周建国翻开最后一份病历，把它丢回桌上。
“说吧，这个病人入院的时候，你们第一反应是什么？”
会议室里坐了七八个人，陈磊坐在第一排，方晓雯靠在墙边站着，小赵抱着笔记本缩在角落。
陈磊先开口了。
“胸闷加低热，首先排除心包炎，但他的心电图没有典型的弥漫性st段抬高，所以我先查了超声心动图。”
周建国看着他。
“然后呢？”
“超声提示少量心包积液，但量不大，不足以解释他的症状严重程度。”
陈磊翻了一下自己的笔记。
“我又查了胸部ct，发现右下肺有一个小结节，边缘毛糙，考虑恶性可能。”
“所以你的诊断思路是什么？”
“肿瘤性心包积液。”
陈磊说完，看了周建国一眼。
周建国没表态，转头看方晓雯。
“你呢？”
方晓雯把手里的笔夹在病历上。
“我同意肿瘤性心包积液的方向，但我多想了一步。”
“说。”
“他入院前三周有过一次拔牙史，术后有发热，当时在社区诊所用了三天抗生素就退烧了。”
方晓雯顿了一下。
“我查了血培养，阳性，草绿色链球菌。”