离断胃组织的时候,高风看很专注。
左主任沿着标定的切除边界,使用腔镜下直线切割闭合器从胃窦大弯侧开始,由远及近逐步离断胃大弯侧组织。
切割闭合器需与胃管平行,每击发一次後,就要检查钉合口是否完整、有无渗血,直至切至食管下段贲门处,完全切除胃底和大部分胃大弯组织。
最终患者有70%的胃组织被切除。
「这下她肯定能瘦下来。」麻醉师感慨道,「也怪不容易的!」
「所以平时还是要少吃点,有些人一旦胖上去很难减下来。」搭台的护士道。
看完这台手术,高风回了病房。
下午的时候,那个反覆腹痛伴「腹内异响」的患者检查、检验结果出来了。
血常规:白细胞5.610?/l,中性粒细胞比例62%,血红蛋白135/l,血小板22010?/l(均正常);
血生化、凝血功能、淀粉酶、肿瘤标志物(a、a19-9)均未见异常;粪便常规:黏液(),白细胞(±),红细胞(-),未见虫卵及寄生虫。
腹部立位平片:未见气液平面,肠管无明显扩张,腹腔内未见异常钙化影及游离气体。
腹部彩色都卜勒超声:肝胆胰脾双肾未见异常,肠管无扩张,腹腔内无积液,未见明确占位性病变,彩色血流信号未见异常。但在脐周右侧肠壁旁可探及不规则低回声区,范围约2.0m1.5m,边界欠清,内部回声不均匀,按压时可见轻微移动,且可记录到与腹部异响同步的超声信号波动。
腹部t平扫增强:肠管排列整齐,无扩张、梗阻表现,腹腔内无积液、积气,肝胆胰脾双肾未见异常;
脐周右侧回肠壁局部略增厚,周围脂肪间隙清晰,增强扫描未见明显强化,未发现肿瘤、结石、异物等病变,仅在增厚肠壁旁可见少量絮状稍高密度影,性质不明。
「大夫,找到什麽原因了吗?」患者妻子跑到办公室询问病情。
「没有。」高风的回答让她很失望。
「那下一步该怎麽办?」
「等范老师回来我让他去找你。」高风道。
范泓毅看了一下患者的检查结果,眉头忍不住皱了起来,他也有些困惑。
两人讨论了一下:
患者核心特点为「腹痛伴腹内异常异响」,但常规检查均未发现明确病因(无梗阻、肿瘤、结石、感染、寄生虫等常见问题)。