“12床患者，女性，62岁，因反复胸闷三月，加重三天入院。既往高血压病史十二年，最高血压180/100mmhg，平素口服硝苯地平缓释片，血压控制不佳，糖尿病史五年，口服二甲双胍，无吸烟饮酒史。”
“入院查体：血压165/95mmhg，心率78次/分，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心界不大，心律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹软，无压痛。双下肢轻度水肿。”
“辅助检查：入院心电图示窦性心律，v4-v6导联t波倒置，心肌酶、肌钙蛋白未见异常。”
“初步诊断：胸闷待查冠心病？高血压病3级很高危组、2型糖尿病。”
“诊疗计划：完善冠脉ct、心脏超声、血脂血糖等检查；予降压、降糖、改善循环治疗；低盐低脂糖尿病饮食。”
整条汇报下来，她的语速稍快，还有点儿小紧张。
但是整个条理算是比较清楚的，病例汇报模板里的条目都覆盖到了，没漏项。
可以看得出来，她是下了功夫背的。
林建东点点头，开始提问：“胸闷的鉴别诊断，说说常见的几类。”
刘雅琪心里一松，这个她背过。
“首先是心血管系统，冠心病、心衰、心肌病。”
“然后是呼吸系统，肺炎、慢阻肺、气胸。”
“还有消化系统，胃食管反流、胆囊炎。”
“另外还有神经官能症、贫血、甲状腺功能异常也会引起胸闷。”
她说得快，一口气列了七八种，基本都对。
林建东又问：“冠心病心绞痛的典型疼痛特点是什么？”
“部位在胸骨后，压榨样或紧缩感，活动后加重，休息或含服硝酸甘油可缓解，持续数分钟。”
连着三个基础问题都答上来了，刘雅琪悄悄松了口气。
可是，林建东突然话锋一转，问得更深了点：“那你说说，动脉粥样硬化导致冠心病，病理生理过程是怎样的？内皮损伤后，脂质怎么沉积的？斑块不稳定的机制是什么？”
听到这话，刘雅琪脸上的轻松瞬间僵住了。
她张了张嘴，脑子里闪过课本上的片段，可串不起来。