“入院查体：双肺呼吸音粗，中下肺可闻及少许湿啰音，没听见哮鸣音，心率86次每分，律齐，各瓣膜没杂音，下肢不肿。”
“辅助检查：血常规白细胞总数正常，中性粒略高，嗜酸细胞百分比8.2%，有点高。c反应蛋白35，降钙素原正常。肝肾功能基本正常。痰培养两次都是阴性，结核菌素试验阴性，真菌g试验gm试验都是阴性。自身抗体谱全是阴性。”
“胸部ct：双肺多发磨玻璃影，沿支气管血管束分布，中下肺为主，还有少许斑片影，纵隔淋巴结没肿大。”
小李合上病历，坐了下来。
“目前给了莫西沙星抗感染五天，体温没退，每天下午还是烧到38度左右，咳嗽也没好。”
“昨天复查ct，病灶没吸收，反而有点进展。”
兰翔点点头，看向旁边的主治医师王医生。
“王医生，你说说。”
王医生是个中年女医生，推了推眼镜，翻开自己的笔记本。
“我先说点想法，患者老年男性，慢性病程，急性加重，常规抗生素治疗无效。首先还是考虑感染性疾病吧。”
“普通细菌肯定是不对了，痰培养阴性，莫西沙星覆盖也够了，没效果。会不会是非典型病原体？比如支原体衣原体？”
“但莫西沙星应该覆盖了啊，要不就是真菌？虽然g试验gm试验阴性，但也不能完全排除，比如隐球菌？患者免疫力正常，也不是完全没可能。”
她顿了顿，又说：“再就是结核，虽然ppd阴性，但老年患者免疫功能差，假阴性也常见。可以再查个t-spot，多留几次痰找抗酸杆菌。”
兰翔没说话，又看向副主任医师刘医生。
刘医生清了清嗓子，“我觉得不能只盯着感染。”
“患者三个月了，慢性病程，磨玻璃影，抗生素无效，嗜酸细胞还高。”
“要考虑间质性肺疾病啊。”
“比如过敏性肺炎？有没有接触什么过敏原？比如鸽子粪便、发霉的东西？得详细问问病史。”
“再就是结缔组织病相关的间质性肺炎，虽然自身抗体阴性，但有些病抗体出来得晚，可以再复查。还有特发性肺纤维化早期？不过患者进展好像有点快，不太像。”
“还有，得排除肿瘤性病变。比如细支气管肺泡癌？也可以表现为磨玻璃影，进展慢，伴咳嗽发热。可以查个肿瘤标志物，必要时做个气管镜灌洗，或者经皮肺穿刺活检。”
接下来又有几个医生发言。