这人的床旁心电图,有窦性心动过速,st-t改变,t波倒置,提示有心肌缺血,不排除急性冠脉综合症,未见明显的st段抬高。
心电图中st段抬高是一个比较危急的指针。
最常见且最危急的提示是急性st段抬高型心肌梗死,虽说不是唯一的原因,但是一旦出现st段抬高,就一定要慎重考虑排除心梗。
st段抬高的心电图其实非常好认,在一溜正常的心电图波形中突然出现连续几个突然飞起来的大波,一眼看过去,形状就像墓碑一样,再加上st段抬高常常提示心梗,和死神的号角一般,故也被人称作墓碑式抬高。
这人的床旁血气分析结果提示代谢性酸中毒合并低氧血症。
指尖血糖有9.8,但是这人之前没有糖尿病高血糖病史,可能是血糖应激性升高。
除此之外,这人的心肌损伤标志物也明显升高,提示有急性心功能不全;肾功能肌酐明显升高,存在急性肾损伤。
还有d-2聚体也有显著的升高,需要排除主动脉夹层和肺栓塞等。
d-2聚体是血液里的一种蛋白质碎片,是血栓被溶解后留下的残渣。
当身体里出现血栓血块时,身体的自我保护机制就会启动溶解机制来清理它,这个过程就叫做纤溶。
而血栓的主要成分就是交联的纤维蛋白,被溶解后就会裂解成d-2聚体。
就好比一个人,身体里的骨架是纤维蛋白,现在这个人被化骨水溶解了,残留下来的骨头碎片就是d-2聚体。
因此当身体中d-2聚体升高时,证明身体里已经发生过凶杀案了。
当查出来d-2聚体升高时,身体里的血栓可能已经被杀完了,但是也同样可能还有大批血栓待杀中,因此需要高度注意。
肝功能尚且还算正常。
急诊的头颅ct显示,未见颅内大血肿,可见脑白质弥漫性水肿,符合高血压脑病的改变,无大面积的脑出血、脑梗死征象。
胸部ct提示双肺渗出、肺淤血,属于是急性肺水肿的表现,主动脉未见明显夹层破裂征象,可以初步排除主动脉夹层,但是也不能完全排除。
这人的症状已经是多个器官同时受累,存在脑水肿,有脑疝风险,还有少尿、肺部啰音的症状,属于非常高危风险的类型了,必须立刻进行静脉药物降压、监护抢救。
这人虽说急需降压处理,但是此时降血压,需要控制性逐步降压,严禁一次性猛降。
若是一次性猛降,血压坐过山车一般,情况更加危险。
现在得给他在急诊安排一个抢救床位,床头抬高30°,这样可以利用重力帮助降低颅内压、减轻脑水肿。