fellow继续给大家提供了第二个病例。
陆晨了解到。
像这种病例讨论，每天几乎都在fellow的带领下进行。
第二个病例，仍旧是关于“难治性心绞痛”。
“大家请看屏幕。”
fellow调出了患者的病例。
这是一位55岁女子马拉松运动员。
患者发生劳力性心绞痛后在当地医院进行了近3个月的评估，负荷测试结果正常。
造影提示左前降支中段存在轻度至中度心肌桥。
经钙拮抗剂、硝酸酯类药物治疗后症状略有缓解，此后患者开始出现静息性心绞痛，疼痛致使患者夜间觉醒。
陆晨心中将难治性心绞痛的具体概念，再次复习了一遍。
难治性心绞痛通常可分为3种类型。
最常见的一种是解剖学病变患者，这类患者的病变较为严重且复杂，无法简单的通过pci或cabg进行治疗；当然也有一些病变属于弥散性小血管病变，无法接受血运重建治疗。
第二类情况是生理学病变，就是患者的冠脉结构正常，但是可能存在微血管功能障碍或内皮功能紊乱。
第三种情况是患者存在严重的合并症，例如癌症晚期患者、发生严重消化道出血。
fellow继续道：“对这样的患者，我们应该怎样做？如何做进一步的功能性检查呢？应该进行有创检查还是无创检查？如何开始治疗？”
很快便有一个住院医师站起身回道：“既然患者的负荷测试结果为阴性，因此没有必要重复相同的检查。患者以往造影结果提示左前降支中段存在心肌桥，那么这些病变明显吗？”
……
整整一个小时的病例讨论。
陆晨收获颇丰。
这是他在华夏，很少能感受到的！